|  各位网友大家好，近日，在全国卫生与健康大会上，习近平总书记特别强调，要有针对性地实施贫困地区学生营养餐或营养包行动，保障生长发育。那么我国儿童的营养状况是怎样的，习近平总书记此次特别强调的营养包行动又有哪些深远的意义？今天我们特别邀请了中国疾病预防控制中心妇幼保健中心研究员宫丽敏、中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员黄建为我们进行解读。两位老师好，首先非常感谢两位老师接受我们的专访。 
主持人：在全国卫生与健康大会上，中共中央总书记习近平强调，有针对性地实施贫困地区学生营养餐或营养包行动，保障生长发育。这个有什么意义？ 宫丽敏：习总书记对儿童营养包特别重视，我们做这个项目感到挺受鼓舞。众所周知，儿童的发展关系国家未来和民族希望，关系社会公平公正，关系到亿万家庭的幸福。改革开放以来，特别是进入21世纪以来，我国儿童健康水平明显提高，儿童生存发展和受保护权利得到了全面保障，2015年，我国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别降低到了8.1‰和10.7‰，这两个指标都已经提前实现了联合国千年发展目标。 但从全国来看，发展还不平衡，特别是集中连片特殊困难地区的4000万儿童，在健康和教育等方面明显低于全国平均水平。国际经验表明，为儿童提供基本保健服务和充足的营养、开展早期教育对其未来的教育成就、健康水平、获得更公平的经济社会机会具有显著的促进作用，并且能够有效的抑制贫困代级传递。 2012年《哥本哈根共识》将学龄前儿童营养不良列为关系全球发展的重大问题，其投资成本效益名列第一位。我国选择早期儿童营养改善作为新一轮卫生扶贫工作的切入点，对探索从源头上减少贫困，从根本上消灭贫困，阻止贫困的代级传递，增进社会公平，有特别重大的意义。 主持人：黄老师您对此有什么样的看法呢？ 黄建：我补充一点，2014年11月，在罗马召开了一个会议，由世卫组织（WHO）和国际粮农组织（FAO）联合开展的第二届国际营养大会，共有170多个国家跟国际组织参与。会上形成了《营养问题罗马宣言》和一份提出具体实施建议的《行动框架》，《行动框架》里提出60项具体建议，主要是帮助各国在2025年前达到宣言提出的相应目标，其中改善孕妇、产妇和婴幼儿营养是重中之重。习主席在这次讲话里提到营养包是响应了国际的号召。 主持人：目前我国儿童营养状况是怎么样的？ 黄建：我们所（中国疾控中心营养与健康所）在2015年年底发布了《中国居民营养与慢性病健康状况报告》，报告里也提到了我国婴幼儿现在的状况，一个是生长迟缓率的问题，还有一个是贫血率的问题。生长迟缓率跟2002年相比，有大幅度下降。但贫困农村地区仍然存在着比较严重的生长发育迟缓的现象。大家可以看到一个数据，刚出生的时候，小孩在半岁以前，贫困农村跟城市及普通农村孩子的生长迟缓率都在10%以下，可是到了1岁到2岁的时候，生长迟缓率急剧上升，贫困农村地区达到了21.4%，而城市呢，才6.1%，也就是说，贫困农村地区的小孩生长迟缓率是城市的4倍。这个数值在2岁以后还在继续增加，达到了23.7%，城市则从6.1%降到了4.1%。贫困农村地区，生长迟缓率与城市相差了6倍。 另外一个数据是贫血率，2013年跟2002年相比，全国平均下降了近一半，但是不管是城市地区还是农村地区，6月龄到1岁以下的，仍然是20%-30%的贫血率。根据WHO（世界卫生组织）的贫血公共卫生问题的判定标准，把20%―40%贫血患病率作为中度公共卫生问题。由此可见，咱们1岁以下婴幼儿的贫血，无论是城市还是农村地区，都是达到中度的公共卫生问题。 主持人：请宫老师帮我们介绍一下，我国营养包有关工作的发展历程？ 宫丽敏：从2001年开始，在甘肃农村开展的婴幼儿辅食家庭强化的这样的一个研究，差不多在2003年结束，由咱们国际生命科学学院中国办事处做的这个工作。 2009年到2011年，中国发展基金会在青海省乐都县的9个乡镇开展了“贫困地区儿童营养改善”的试点工作。2010年，联合国儿童基金会中国办事处支持，中国疾病预防控制中心在汶川地震的灾区涉及的是3个省8个县，通过营养包的发放，来改善灾区儿童的这种营养落后的状况。2011年5月30日，在北京启动的“消除婴幼儿贫血行动”，由全国妇联、中国儿童少年基金会和当时的卫生部3个部委合作，中国儿童少年基金会募集善款，现在这个工作还在继续，它已经覆盖了102万的适龄的婴幼儿，项目县也达到100多个。 另外一个项目就是“贫困地区儿童营养改善项目”，2012年10月15日启动，由全国妇联和卫生部合作的，目前由中央财政支持。这个项目已经覆盖了21个项目省、14个集中连片特殊困难地区、341个项目县。截止到今年6月份，我们这个项目，我们营养包的发放对象累计覆盖了379万多个6-24个月婴幼儿。项目实施之后，得到了广大婴幼儿家长和看护人普遍的欢迎，他们都感觉吃了营养包之后孩子生病少了、吃饭好、睡觉也好了，大部分家长非常认可这个项目的。 除了免费发放营养包，我们同时开展了家长营养喂养知识的健康教育工作营造一个全社会来支持的社会环境，把我们儿童营养改善工作做得更好。 另外，我们也开展了一些检测评估的工作， 2012年做了基础数据搜集，项目开展实施1年之后也做了一个评估，孩子们吃了这个营养包1年之后，身高体重等生长发育指标都有了明显的改善，生长迟缓和贫血的发生情况也有降低，生长迟缓率由10.1％下降到了8.4％，贫血率由32.9％下降到了26％。另外还有一个指标，腹泻患病率有明显的下降，由14.2％降低了降低到9.4％，因为腹泻这个疾病去医院看病花费的平均数值从98.8元降到了74.4元，下降了24元，说明孩子吃了营养包以后抵抗力增加了，得病少了，家长直接受益就是花钱少了。 主持人：黄老师，对于项目营养包这个产品，是否有一个标准，其营养成分是如何制定的？ 黄建：营养包标准这一块，中国是在2008年的时候制定了一个标准，叫《辅食营养补充品通用标准》，它的标准名字叫GB/T 22570-2008,GB/T这个T是推荐性标准。2014年时，国家又颁布了一个标准，叫《食品安全国家标准》，这个标准就是强制性的国家标准。项目用的营养包是辅食营养补充品里的一类，所以因此它必须得首先符合《辅食营养补充品通用标准》的要求，项目用的产品是必须符合2014年强制性的国家标准。 
项目营养包，它是一个有专门设计的、统一的标准质量要求项目营养包技术要求的制定主要根据两块内容：一是咱们中国孩子他到底缺哪些营养素，缺了我们就应该给他补上；另一个是补多少量的问题，通过营养监测看这些小孩他摄入了多少营养素，在此基础上进行评估，然后再设定营养包标准，满足他的生长需要。至于是否满足，是否达标，由中国营养学会颁布了《中国居民膳食营养素参考摄入量》，以这个参考摄入量来指导标准设计。 主持人：如何保证项目营养包的质量以及食品安全？ 黄建：主持人这个问题问得太好了！质量安全一直是营养包项目最关注的问题。项目营养包有两种属性，一种属性叫特殊膳食用食品，这一属性与普通食品属性相同，进入整个社会食品生产、监管体系。所有的食品首先要获得生产许可，企业必须具有生产营养包的生产资质，生产资质由食品药品监督管理局来管理。另外一个属性，项目营养包它是带“项目”两字，所以我们对营养包进行了特殊的要求和规定。国家卫生计生委和全国妇联联合下发的《实施方案》，项目《实施》方案附录中有项目营养包招标采购技术要求，在保障产品质量和安全方面进行了充分体现。 第一，在招投标环节，进行了两方面的要求，第一个要求是价格分的问题，营养包招投“标价格分”不得超过30%，这个30%也是国家招投标法评标要求里规定的最低标准，为什么招投标评分要求里评价分占比这么低呢，主要是因为这个产品是给贫困地区婴幼儿吃的，所以质量最为重要。还有70%主要关注于产品质量和产品服务，用来筛选更佳的、更好的营养包生产企业。第二个要求是评标阶段需由评标专家组成，必须有两名专业人员构成，一名儿保专家，一名营养与食品专家。 第二个重要环节就是设计好整个项目营养包的质量规格书。首先统一食物基质要求；其次，统一营养成分；另外对包装材料的材质进行了统一。整个产品，要求12g一袋，每盒30袋，且必须为盒装。其中，12g里70%以上原料必须为I类速溶豆粉。在营养包里叫食物基质。然后对营养成分也进行了规定，每一包里蛋白质含量必须达到3g，必须添加的3种矿物质，6种维生素，总共是9种微量营养素，也就是说营养包提供给小孩优质蛋白3g和9种营养素。另外，项目特别对包装材料进行了要求，包括内包装材质和外盒，内包装材质必须为铝塑袋，具有隔湿隔氧的功能，对营养包保存具有很好的效果。 第三，对生产企业进行要求：生产企业必须具有国家要求的生产资质，如生产许可证，另外，企业必须具有一定的检测能力，包括营养素、污染物指标、微生物指标、真菌毒素指标等。这些是国家标准里强制性要求的。一般来说，很多的食品，他不要求企业建立这一块，但营养包这个产品要求企业必须建立一整套的检测方法跟检测能力。另外对营养包企业还提出一个比较严格的要求，企业必须建立ISO9001体系和食品安全管理体系（HACCP）。 宫丽敏：我再稍微补充一下，为了提高营养包质量方面的要求、加强质量监管，今年我们也特别要求中标的企业，要每年送外检包到有资质的第三方监测机构进行全项的检验。同时我们招标的省份，它的产品要加强履约验收，验收的时候一定要关注质量，同时每批次要送第三方有资质的机构进行质量的检测，确保我们贫困地区孩子们吃到的营养包是质量有保证的，而且是安全的、好的产品。 黄建：项目实施从2012年到今年为止已经有4年了，卫计委下发了4次实施方案，对营养包的质量要求有不断地改进，总体来说，营养包品质越来越好，主要表现在营养和口感上，目前营养包的整体口感好吃了。 主持人：请教一下两位老师，目前国内的营养包存在哪些问题？ 宫丽敏：主要从项目角度，我们现在做的这个项目是由国家财政资金转移支付到各个项目省各个项目省，具体实施都是以公开招标采购的形式，卫生计生委作为采购人，财政部门作为组织和监管的部门，委托招标代理公司来进行。我们觉得这个政府采购的方式，它存在的一些缺点在我们这个项目当中都有体现。比如说周期比较长、程序和形式比较单一，然后供应商对招标文件和招标结果的质疑，这样的情况就使得采购的周期拉长，直接的后果就是营养包可能就接不上了。我们目标的人群是6-24个月，孩子6个月开始吃，吃到满24个月，如果项目启动的时候这个孩子满了6个月，招标采购一直受到影响，比如说有的项目省，一而再再而三的流标，1年之后孩子才吃上营养包，可能有的孩子可能就已经不是我们的发放对象了。实际上对项目的可持续发展是不利的。 就像刚才黄老师谈到的，我们是要求参加评标的专家，我们建议各个项目省由比较懂营养包的专家来参与评标。但是实际操作当中，可能有很多是不懂营养包的。如果要采取公开招标的采购方式，是采用综合评分法来评分，价格分，刚才黄老师也说了。其他的就是技术方面，但是现在往往出现的是低价中标，大家都是觉得政府采购就应该买最便宜的东西，实际上我们提倡的是要保证质量的前提下相对便宜。 我们专家组制定了一些招标的评分参考，给各个项目省作为评分的标准，但是有一些企业频繁的质疑，质疑之后财政就叫停了这样一个招标的过程，使得这个周期又拉长，而且干扰了其他的工作正常的进行，所以这个可能是各个项目省感到最困惑的问题。 
宫丽敏：我在这想提醒各个项目省的财政部门，在营养包政府采购时，充分考虑到食用人群的特殊性，不要把营养包采购等同于一般工程或其他货物招标。讨论研究一个合适的，合适营养包采购的一种政府采购方式，缩短采购流程。 黄建：我再补充3个方面，质量方面、储运方面和使用方面。第一个质量方面，这两年的确出现过一些质量问题，个别企业产品出现哈喇味。但经过科研单位和企业的努力，如工艺改进、矿物质包埋、充氮排气等已经基本上解决了这个问题。 第二个方面是储运方面的问题，企业每3个月一次发货，在项目点县或乡镇卫生部门有个贮存过程，干预地区有些地方高温高湿，特别是南方地区，保管条件需要进一步改善。 使用方面，到了老百姓家庭后，问题多些，如冲调问题， 有些家庭抱怨营养包口感单一，孩子不喜欢，之后就不喂了，真是挺可惜的，实际上是家长的耐心不够。有研究表明，如果将营养包添加在小孩爱吃的辅食中，刚开始少量一些，再逐渐增加，等到喂8―9次后，小孩也就慢慢适应和接受了。 宫丽敏：还有一个就是现在我们项目营养包发放是通过妇幼卫生的三级网络，项目县接收了营养包发放到乡镇卫生院，由乡镇卫生院发放给村医，村医再发放到家长手里。但是现在这个项目运作起来没有行政工作经费，国家财政转移支付的资金预算都用来购买营养包了。村医因为他有很多的工作，包括医改之后的基本公共卫生服务有12项和医疗工作，营养包也是工作内容之一，有的地方作为考核工作的指标，但有很多地方没有激励补偿机制，对于调动村医工作积极性也是很不利。 营养包发放之后还要进行定期随访，我们项目要求首次发放之后，需每周随访1次，之后至少每个月随访1次，了解孩子对营养包的接收情况。同时，村医还有一项工作，就是给家长普及科学的喂养知识。 主持人：感谢二位老师接受我们的专访，我们也希望营养包行动能做得越来越好，让更多的贫困地区儿童健康快乐成长，也感谢各位网友观看。 |
